目前儿科病人基本上使用的是软性支气管镜,即纤维支气管镜和电子支气管镜。适应症如下:1、肺部感染性疾病可留取灌洗液行病原学检查。2、咳血或痰中带血。咳血原因很多,如肺结核,支气管结核,肺部炎性病变(支气管炎,支气管扩张症,肺脓肿及肉芽肿等)以及肿瘤。可通过支气管镜做病原学及病理学检查。3、间质性肺疾病、过敏性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、肺含铁血黄素沉着症等肺疾病的细胞学及病理学检查。4、肺不张,X线发现肺叶或段持续不张及肺炎,应行支气管镜检查和治疗,甚至需多次灌洗治疗。5、先天性气管、支气管肺发育不良和畸形:如桥支气管、气管、支气管软化症、气管-食管瘘等的诊断。6、气道狭窄的诊断:如炎症所致、肿瘤或肿大淋巴结外压、血管环压迫等。7、支气管内膜结核的诊断及干酪物质、肉芽组织的清除。8、取除气道异物,尤其是喉镜难以取除的气道深部异物。9、气管粘膜及纤毛活检:如气道内肿瘤的活检、气道重塑、原发性纤毛运动障碍等的病理诊断。10、气管插管:对于有颈部疾患后仰困难,不能应用直接喉镜插管的病人。可应用支气管镜导引行气管插管。11、胸外科手术前的诊断及辅助诊断。12、儿童现已可以开展支气管镜下的支架置入、球囊扩张、冷冻、激光、氩气刀等介入治疗。
支气管镜的应用越来越多,但是有些情况是不适宜做支气管镜的,例如:1.肺功能严重减退者或呼吸衰竭者。2.心脏功能严重减退,心力衰竭者。3.高热患者。4.正在大咯血者。5.严重营养不良,一般情况太衰弱者。如果存在以上情况禁止支气管镜检查或治疗,避免出现严重并发症,患儿如需做支气管镜需提前咨询大夫孩子情况是否适合,尤其外地患者可以提前与我电话咨询,避免孩子情况不适合而白跑一趟。
做支气管镜患儿需提前做好以下准备:1.实验室检查:血常规、肝功、乙肝表面抗原、HIV、丙肝抗体、梅毒快速检测、血气分析、心电图、胸片或肺CT、PPD试验。2.术前准备2.1患儿当日术前禁食水6-8小时、勿服口服药物。2.2根据支气管镜中心通知时间由护士肌注术前针(阿托品和安定)。2.3患儿到支气管镜中心后,术前予以鼻咽部喷洒2%利多卡因3次。做支气管镜的患儿需要提前住院做相关检查,外地患儿可以提前与我电话咨询是否有床位,避免千里迢迢过来没有床位长时间等待或白跑一趟。
1.患儿术后禁食水4小时,必要时吸氧、心电监测。注意当日体温变化。2.术后复查胸片,术前有肺炎、肺不张者必须复查以观察恢复情况。3.术后1~2周应追查灌洗液培养、病理、电镜等检查的结果,及患儿病情恢复情况,最终确诊结果。4.支气管黏膜活检者注意术后出血、气胸的发生情况。
1.麻醉药物过敏2.出血:为最常见并发症,可表现为鼻出血或痰中带血,一般量少,都能自动止血。3.发热:阻塞性肺疾患患者及支气管肺泡灌洗后的患者发生率高。可予退热药物治疗。4.喉头水肿、喉痉挛:局部雾化治疗,严重者可行气管切开。5.发绀或缺氧6.窒息7.气胸、纵隔气肿:多发生于支气管或肺活检后及取除气道异物,少量可自行吸收,严重者可行穿刺引流。8.严重并发症可能导致死亡
原发性免疫缺陷病(primary immunodeficiency diseases, PIDD),是人体各类免疫细胞,因发展、成熟、活化的过程失控,使患儿对抗外来病菌的专责免疫细胞失职,常引起感染。在美国PIDD基金会,提出十大警讯 (ten warning signs),要怀疑罹患有PIDD。总计包括:1. 一年中八次以上新发耳部感染2. 一年中二次以上严重鼻窦感染3. 二个月以上抗生素应用无效4. 一年中二次以上细菌性肺炎感染5. 婴儿体重不增或体重异常6. 再发深部皮肤或者器官脓肿7. 一岁后持续鹅口疮8. 需静脉使用抗生素以清除感染9. 二次处以上深部感染10.原发性免疫缺陷家族史一些特殊的PIDD,也常在成年后才发病,先天免疫缺损疾病的成人,有六项警讯。包括:1. 在一年内有四次以上需要抗生素治疗的感染(中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎);2. 反复性感染或感染需要延长抗生素治疗;3. 二次或以上严重细菌性感染(骨髓炎、脑膜炎、败血症、蜂窝组织炎);4. 三年内二次或以上X-ray确认的肺炎;5. 不寻常的位置或菌种的感染;6. 有PIDD的家族史;家长如果怀疑孩子有免疫缺陷,需要到医院做相关检查才能确诊,如有问题可以预约电话咨询与我联系。